2023-08-26 01:44:04 | 合同样本网
仲裁,是指将争议提交给争议之外中立的第三方,由其对当事人的纠纷居中调解,并作出裁断的行为。下面我给大家带来劳动仲裁 申请书 ,浏览更多劳动仲裁申请书可点击“ 劳动仲裁 ”查看。
劳动仲裁申请书范本1
申请人:
被申请人:四川__制药有限公司。
地址:四川___107国道东侧。
法定代表人:李__。
申请请求:
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金32016元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴20__年3月至20__年2月期间的社会 保险 ;不能补缴的,赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。
事实与理由:
申请人于20__年3月 入职 被申请人四川__制药有限公司工作。20__年2月11号凌晨3时许,申请人在工作过程中,开包装机时,不慎被机器夹伤左手无名指,经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定,申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外,被申请人并未依照《劳动法》等规定,为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时,也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于20__年2月份与被申请人解除 劳动合同 。现为维护申请人的合法权益,特提出仲裁申请,望裁如所请!
此致
敬礼!
申请人:申请书模板
__年__月__日
劳动仲裁申请书范本2
申请人:
被申请人:
负责人:
仲裁请求:
一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。
二、1、停工留薪工资4个月_3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期护理费29天_104元/天=3016元。
3、住院期伙食补助费29天_10元/天=290元。
4、伤残补助金11个月_3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工伤医疗补助金9个月_3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性伤残就业补助金9个月_3120.67元/月=28086.3元。
共计:106288.65元
事实和理由:
一、因申请人不能提供原工资相关证据,故上述第一、四项请求原工资标准只能按六盘水市上年度平均工资计算。
二、申请人于20__年_月_日,在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤,当天送到六盘水市____治疗,出院时该院诊断 证明书 为:
1、右手示中指中节指骨骨折;
2、右手示中指血管神经肌腱损伤;
3、右手环指末节指体缺失;
4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。住院__天,康复期__天,经被申请人申请:于20__年_月__日水城县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【____】第___号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤,20__年_月__日六盘水市劳动能力鉴定委员会鉴定为_级伤残。
申请人为了维护自己的合法权益,特向贵委提出上述请求,希望给予支持。
此致
敬礼!
申请人:申请书模板
__年__月__日
劳动仲裁申请书范本3
申请人:
被申请人:
法定代表人:
请求事项:
1、要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金(1个月工资)共计人民币1354.62元;
2、要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币1550元,并赔偿25%的赔偿金即人民币387.5元;
3、要求被申请人补交20__年3月至劳动合同解除之日止的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险费用;
4、要求被申请人支付申请人工作期间的加班工资共计人民币3801.04元。
事实与理由:
申请人于20__年3月6日进入被申请人单位从事普工工作,签订劳动合同。申请人月平均工资为1354.62元/月。
入职以来,被申请人从未缴纳过养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险费用。
自上班之日起,申请人在工作日经常加班,且从未享受过休息日及法定节假日,但是被申请人从未支付过期间的加班工资。
从20__年8月开始,被申请人从未按时足额给申请人发放工资。至起诉前,扔拖欠20__年8月、9月的工资共1550元。
为维护申请人合法权益,特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
敬礼!
申请人:申请书模板
__年__月__日
劳动仲裁申请书范本4
申请人:张__,男,19__年__月__日出生
住址:湖南省__市__号
身份证号码:4____________
代理人:姚__-北京__(__)律师事务所律师
被申请人:____机械有限公司
住所地:__经济技术开发区__号
电话:____________
联系人:刘__
联系电话:____________
法定代表人:罗__
职务:总经理
申请事项:
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资30234元(自___0年9月至___2年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自___0年9月至___2年3月的社会保险。
事实与理由:
20__年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,___2年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!
此致
敬礼!
申请人:申请书模板
__年__月__日
劳动仲裁申请书范本5
申诉人:
电话:
住所地:
被诉人:____________有限公司
法定代表人:
住所地:
仲裁请求:
由被诉人承担经济补偿金7000元。
事实与理由:
申诉人于20__年到被诉单位上班,从事专业的拉丝工作,合同每年一签,合同约定每月保底工资是1000元,到了20__年6月30日,被诉人关闭了拉丝车间,要求申诉人到另一个车间参加劳动,可是申诉人根本不会操作,无法适应新的工种。因此,正在履行的劳动合同发生了的变更,改变了原有工种,造成了劳动合同中止。
根据国家 劳动法规 定:劳动者不能胜任新的工作,经过培训也不能胜任工作的,由用人单位解除劳动合同的,应给予经济补偿金。补偿标准为按职工在本企业的工作年限,每工作一年支付一个月工资,现在申诉人在公司已经工作了6年,应得到7个月的平均工资。即7_1000元=7000元的补偿金。在签订劳动合同后,被诉方一直没有给申诉人办理社会保险,损害了申诉人的合法权益。劳动法规定:建立用工关系,必须要签订合同和办理社会保险。原劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法(劳动部1994年12月3日发布)》第十条规定:
1、用人单位解除劳动合同后,未按规定给予劳动者经济补偿的,除全额发给经济补偿金外,还须按该经济补偿金数额的百分之五十支付额外经济补偿金。
2、未依法为劳动者缴纳社会保险费的;用人单位未缴纳社会保险费或者缴纳标准低于法定标准的,均为未依法为劳动者缴纳社会保险费,申请人可以要求解除劳动合同,中止劳动关系。至此,被申诉人与申诉人解除劳动关系,必须给予经济补偿金。
综上所述,申诉人根据有关规定,享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向仲裁委员会委申请仲裁,请依法公正裁决。
此致
敬礼!
申请人:申请书模板
__年__月__日
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申请人:张××,男,汉族,19××年×月×日生,住××市××小区×栋×号,联系电话××××。
委托代理人:汪××,安徽××律师事务所律师。
被申请人:安徽省××××有限公司
住所地:××市××路××号,联系电话××××。
法定代表人:韩××,总经理。
请求事项:
1、被申请人支付申请人工伤待遇合计104362.6元(详见附件);
2、被申请人支付解除劳动合同经济补偿金16000元(3200元/月×5个月);
3、被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书。
事实与理由:(简明扼要写清楚入职时间、争议时间和内容、离职时间等)
申请人于20xx年6月进入安徽省××××有限公司保卫部工作,双方签订了劳动合同,最后一份合同期限自20xx年7月1日至20xx年6月30日,申请人的岗位为门卫。20xx年,申请人月工资为3200元,入职后,被申请人没有为申请人办理社会保险。20xx年2月4日,申请人在上班途中骑车被车撞到,导致左胫骨外侧平台骨折。20xx年9月27日,申请人被认定为工伤。20xx年4月10日,合肥市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人劳动功能障碍十级。劳动能力鉴定级别确定后,被申请人仅支付了医疗费,未支付其他工伤待遇。申请人于2017年5月19日向被申请人提出辞职,被申请人拒不支付经济补偿金等,也未出具解除劳动合同证明书等。申请人请求仲裁委依法裁决支持申请人的仲裁请求,维护申请人的合法权益。
此致
安徽省劳动人事争议仲裁委员会
申请人:张××
年月日
申请人焦__,女,___年6月20日出生,汉族,现住__省__市__路5号
被申请人____第七研究设计院。地址:__市__区__南路西一巷五号。
法定代表人刘__院长。
仲裁请求:
1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系(养老保险、医疗保险、失业保险等)手续至__市某建筑设计院,并赔偿申请人经济损失一万元。
2、依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用和律师代理费用。
事实与理由:
申请人原系被申请人员工,___年大学毕业分配至被申请人处,工作兢兢业业。___年4月,申请人因事请假外出,正值非典高发期,被申请人在没有任何事实依据的情况下,违反法定程序将申请人除名,致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定,导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊,由于没有人事档案、社会保险,无单位接收,工作没有着落,给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会保险关系的移转手续,但是被申请人却提出种。种无理条件,甚至提出数万的高价作为交换条件,无理扣押申请人的人事档案。
现申请人已在__市某建筑设计院找到工作,急需办理人事档案及社会保险的移转手续。根据<劳动法>及最高人民法院的相关司法解释,被申请人解除与申请人的劳动关系,理应及时办理人事档案、社会保险关系的移转手续,给申请人造成经济损失,也应当依法予以赔偿。为此,特提出劳动仲裁申请,请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系手续至__市建筑设计院,并赔偿申请人经济损失一万元,以保护劳动者的合法权益。
此敬
敬礼
申请人:__
__年__月__日
申请人:_________,男/女,汉族(或具体的_____名称),_________年_________月_________日出生,现住_________市_________区_________路_________号。联系电话:_________。
被申请人:_________有限公司,住所地:_________市_________区_________路_________号。电话:_________。
法定代表人:_________,职务:_________
请求事项:
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_________元(月平均工资_________元_________个月)。
二、裁决被诉人向申请人支付_________年_________月至_________年_________月加班费共_________元,其中:1、延时工作时间加班费_________元及25%的经济补偿金_________元;2、休息日加班费_________元及25%的经济补偿金_________元。
以上二项合计:_________元。
事实与理由:
申请人于_________年_________月进入被诉人单位工作,任_________一职至今。_________年_________月_________日,双方签订了(无)固定期限劳动合同,约定申请人为_________,约定申请人正常工作时间月工资为_________元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天外,星期六、日还要求我加班,平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡记录,由公司保管,请_____庭要求被申请人提供我的_________年_________月至_________年_________月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时加班,我早上_________时_________分上班,直到_________时_________分下班,除去中午吃饭和休息时间_________个小时、平均每日延长工作_________个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资_________元(_________年_________月_________日双方协商将我的合同工资变更为_________元)为基数计算,_________年_________月至_________年_________月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________个小时_________周_________个月_________年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费_________元(_________元/21.75_________2倍_________个小时_________天_________个月_________年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定,根据《中华人民共和国_____》第38条第2项和46条第1项的规定,我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请_____,请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求,依法裁决。
此敬
敬礼
申请人:__
__年__月__日
申诉人:xx市xx大厦,xx市xx区xx路xx号,邮政编码:xxxxxx,电话:xxxxxxx.
法定代表人:xxx,女,xx岁,系xxxx.。 委托代理人:xxx,xx市xx律师事务所律师。
被诉讼人:xxx,男,岁,xx市xx大厦职工,住xx市xx区xx街xx号。
仲裁请求:
1.请求裁决人被诉人赔偿培训费3000元;
2.请求裁决被诉人继续履行劳动合同。
实事及理由:
申诉人系经营酒店业务的外商投资企业。20xx年3月,被诉人通过公开招考进入大厦工作,并接受了上岗前的培训。20xx年5月被诉人与申诉人签订了为期5年的劳动合同。20xx年7月被诉人借口向申诉人提出辞职,并在未按规定办理解除劳动合同手续的情况下,突然离开工作岗位,“跳槽”到xx大酒店,并与其签订了劳动合同。尔后,申诉人多次向被诉人发出通知,催促被诉人返回工作岗位,但被诉人始终未继续履行劳动合同。申诉人和被诉人签订的劳动合同是合法有效的,是双方在自愿的前提下,真实愿意的表示,应受法律保护,合同规定:“甲乙任何一方解除劳动合同,必须提前一个月书面通知对方,方可办理解除合同手续。”被诉人在未履行上述手续的情况下便擅自离大厦,其行为违反了劳动合同的约定。合同还规定:“若甲方违反规定解除劳动合同,经仲裁机构认定后应立即纠正,继续履行合同,并向乙方赔偿所造成的经济损失,若乙方违反规定,合同期未满擅自离职者,必须向甲方赔偿培训费3000元。”因此,被诉人应当承担合同中所约定的违约责任。
鉴于被诉人的行为严重违反了被诉人于申诉人之间的劳动合同约定,影响了申诉人管理业务,给申诉人的经营管理业务带来了不利影响。由于双方和解无望,根据《中华人民共和国劳动法》第31条、《中外合资经营企业劳动管理实施办法》第8条之规定,特请仲裁机构查明情况,依法予以公正裁决。
证据及来源、证人姓名及其住址: 被诉人的违约行为有以下证据加以证明:
1.被诉人于申诉人于20xx年5月签订的劳动合同,说明被诉人与申诉人之间所确立的劳动关系。
2.证人王xx,男,xx酒店工作人员,住xx市xx区xx新村61号302室,他可证明被诉人与xx大酒店已确立劳动关系的事实。
此致
xxx仲裁委员会
申诉人:xx市xx大厦(公章)
法定代表人:xxx(盖章) 委托代理人:xxx(盖章)
20xx年x月x日
附:1.劳动合同1份;
2.证人证言1份;
3.本身申诉副本1份。
代理人:姚__ 北京__(__)律师事务所律师
被申请人:____机械有限公司,住所地:__经济技术开发区__号,电话:__31-_4______
联系人:刘__ 联系电话:13___31____
法定代表人:罗__ 职务:总经理
申请事项:
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资3_234元(自____年_月至___2年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3___元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计__2_元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自____年_月至___2年3月的社会保险。
事实与理由:
____年_月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1___元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,___2年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!
此致
__县劳动人事争议仲裁委员会
申请人:张__
___年三月十九日
申请人:杨X,男,汉族,XXX年X月X日生,住合肥市庐阳区XX路19号。
被申请人:合肥XXX有限责任公司住所地:合肥XX开发区xx工业园XX路XX号。
法定代表人:XXX,该公司董事长。电话:XXXXXXXX。 仲裁请求:
一、裁令被申请人支付申请人解除劳动合同赔偿金(12500元/月*10.5个月)×2倍=262500元;
二、裁令被申请人支付申请人20xx年度第一、二季度奖金2万元;
三、裁令被申请人支付申请人未休年休假工资(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;
四、裁令被申请人为申请人办理社保转移、失业等手续。 事实和理由:
申请20xx年X月进入被申请人公司从事财务工作,20xx年X月调入公司销售管理部任经理助理职务,20xx年X月任商务主管工作,20xx年7月之后任营销部副经理职务。申请人的工资为月基本工资+季度奖金+加年终奖。20xx年度的申请人的月基本工资为5000元,四季度奖金为4万元,年终奖为5万元,平均每月工资 为12500元。20xx年X月申请人因事向被申请人请假,获得被申请人的同意,请假期间
申请人仍严格按照被申请人公司的要求进行审核业务报表等工作。20xx年1月1日带薪年休假制度施实以来,被申请人一直未安排申请人休年休假,也未支付申请人未休年休假工资。20xx年7月23日被申请人莫名在合肥晚报上刊登了一个《公告》以申请人请假期间未来公司上班为由解除了与被申请人的劳动合同。申请人很是不解多次找被申请人理论,被申请人对此未作解释。另被申请人扣发了申请人20xx年第1、2季度的奖金2万元。
申请人认为:被申请人系违法解除劳动合同,应支付赔偿金;被申请人应支付申请人带薪年休假工资;被申请人应支付申请人第一、二季度的奖金。为维护申请人合法权益,申请人特向贵委申请劳动仲裁,恳求裁如所请为感!
此致
劳动争议仲裁委员会
申请人:
20xx年X 月X 日
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申请人:______市_______贸易公司;
住所:_______市_____区______路______号;
法定代表人:_______,总经理。
被申请人:_________有限责任公司;
住所:_____市______区_____大街______号;
法定代表人:______,董事长。
申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决,向你会提交仲裁申请书,申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实,被申请人由于长期经营不善,亏损严重,已出现变卖车辆、转移资产,试图逃避债务的动向。
为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行,根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定,特向你会申请:请求对被申请人采取仲裁保全措施,冻结被申请人银行存款______万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当,造成被申请人的经济损失,则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致
________仲裁委员会
附:1。被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。
2。申请仲裁保全措施担保书一份。
申请人:____市____贸易公司
法定代表人:____________
________年______月______日
申请人:_______________,男,_______族,_______年_______月_______日出生,身份证号码______________,住______________。联系电话:_______________
被申请人:____________有限公司,住所地:_______________。法定代表人:_______________,联系电话:_______________
请求事项:_______________
裁决被申请人向申请人支付拖欠的工资双倍______________元(______________元*_______,_______年_______月_______日至_______年_______月_______日期间)。
事实与理由:_______________
申请人于_______年_______月_______日进入被申请人工作。事前,被申请人与申请人约定:申请人在被申请人举办的厂内担任厂长,月工资按每月_______元计算,如果试用不合格,双方终止合同,工资按每月_______元结算。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日期间,申请人一直在被申请人工作,被申请人一直未与申请人签订书面劳动合同,_______月中旬被申请人认为申请人试用不合格终止合同,但一直拖欠申请人的工资不予发放。被申请人的行为严重违反《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定,严重损害的申请人的合法权益,申请人与被申请人多次协商解决,均为被申请人拒绝。因此,为维护申请人的合法权益,特向贵委申请仲裁,请求贵委在查明事实的基础上支持申请人的仲裁请求,依法裁决。
此致
______________区劳动人事争议仲裁委员会
申请人:_______________
_______年______月_______日
申请人:_________,身份证号:__________,住住址:____________,通讯方式:____________,代理人:_________,电话:_____________。
被申请人:_______________有限公司
法定代表人:________,职务:________,住所地:____________,通讯方式:_________。
申请事项:
1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币元。
2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的`双倍工资差额合计人民币元。
3、请求裁决被申请人支付_年_月_日至_年_月_日的加班费合计人民币元。
事实与理由:
_年_月_日申请人应聘到________有限公司,职位为_____,月基本工资为_______元,入职后被申请人以种.种借口拖延劳动合同的签订,也没有为申请人购买职工基本社保。_年_月_日被申请人以申请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通知申请人被辞退了,并要求次日不用来上班了。
1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申请人依法应当获得________元的双倍工资差额赔偿。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系,应当支付经济赔偿金________元。
3、自_年_月_日至_年_月_日,申请人一直每周工作6天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班时长合计________小时,休息日加班合计________天,因此应支付加班费合计________元。
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申请人的主张。
此致
__________劳动仲裁委员会
申请人:_____________
_________年________月________日
申请人:______,男,汉族,________年____月____日出生,
住址:______市______区______路______号。联系电话:____________。
被申请人:____有限公司,住所地:____市____区______路______号。电话:______。
法定代表人:______职务:______
请求事项:
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元(月平均工资________元)。
二、裁决被诉人向申请人支付________年____月至________年____月加班费共________元,其中:
1、延时工作时间加班费________元及经济补偿金__________元;
2、休息日加班费元及经济补偿金________元;。
以上合计:______元。
事实与理由:
(可简单阐述一下签订劳动合同的时间,具体的职务,加班的事实以及计算方式等。)
综上所述,被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的.规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》______的规定,我于________年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。
此致
______市劳动争议仲裁委员会
申请人:______(签名)
________年____月____日
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